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测一测孩子的情绪与社交

2016-1-9 13:29:08

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以下各项均为必填项,请认真填写!请填写真实数据,以便我们告知您的评定结果!
学校/幼儿园: 班级:
儿童姓名: 性别:
电子邮箱: 手机:
所在城市:  出生年月:
填写日期:
亲爱的孩子:
为了帮助您更好地了解自己的与周围小朋友的交往状况,请您认真阅读下面的每个条目,并决定其陈述对你适用的程度。本表无正确、好坏之分,请按要求在每题后面相应的括号内打“√”。
填写方法:
1、请家长以谈心方式与孩子沟通,并根据自己的孩子的表现进行填写;
2、请仔细逐条阅读以下各条项目,根据孩子的情况在“是”、“不是”上打勾(√)。
从不这样 有时这样 一直这样
1.我害怕在别的孩子面前做没做过的事情。
2.我担心被人取笑。
3.我周围都是我不认识的小朋友时,我觉得害羞。
4.我和小伙伴一起时很少说话。
5.我担心其他孩子会怎样看待我。
6.我觉得小朋友取笑我。
7.我和陌生的小朋友说话时感到紧张。
8.我担心其他孩子会怎样说我。
9.我只同我很熟悉的小朋友说话。
10.我担心别的小朋友会不喜欢我。


请家长简述孩子的情况、出生方式(顺产或剖腹产)、学会走路前的爬行情况、家庭环境及教养方式等:[请注意使用Enter键来换行]


  

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