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注意力缺陷/多动症筛查

2016-1-9 13:12:35

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知贝，国际感觉统合领航者，培养未来5%精英领袖人群！
以下各项均为必填项，请认真填写！请填写真实数据，以便我们告知您的评定结果！
学校/幼儿园： 班级：
儿童姓名： 性别：
电子邮箱： 手机：
所在城市：  出生年月：
填写日期：
儿童主要的问题或困难：
　　亲爱的家长：多动症行为量表可对疑有多动症的儿童做一预测，测查结果有重要的参考作用。儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
　　填写方法：根据儿童的情况在“从不”、“很少”、“有时候”、“常常”、“总是如此”上打勾（√）。题中所说的情况只要有一项符合就算。
是否经常出现或症状的严重程度 很多 较多 稍有 无
1．坐立不安，活动过多。
2．上课时随便讲话或叫喊。
3．上课时小动作多。
4．注意力不集中，容易分心。
5．兴奋激动，容易冲动，与人争吵。
6．经常惹人或干扰他人活动。
7．作业不认真，不能集中思想，边做边玩。
8．做事不能有始有终。
9．情绪改变快。
10．集体活动时好占上风，争先恐后，不守纪律。
11．学习成绩差或时好时坏。
12．不爱惜东西，经常弄坏学习用品。
13．说谎，骂人或打架。
14．随便拿父母的钱，或在外有偷窃行为。
15．逃学或旷课。
16．要求必须立即满足。


请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难和问题：[请注意使用Enter键来换行]